会員情報登録事項変更フォーム　(自社・機関・賛助法人・委託測定事業場用)

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① 会員番号 必須	(6ケタ)
② フリガナ 必須 　 名　　称 必須
③ 所在地	〒 （ハイフン無しで入力してください)
④ 代表者　役職名及び氏名
⑤ TEL	（ハイフン無しで入力してください)
⑥ FAX	（ハイフン無しで入力してください)
⑦ URL
⑧ E-Mailアドレス
⑨ 担当部課
⑩ 担当者　フリガナ 　 担当者
⑪ 指定作業場の種類または 　 測定機関の登録の号別区分 　 (チェックしてください)	1号粉じん・RCF　 2号放射性物質　 3号特定化学物質　 4号金属類　 5号有機溶剤　 個人サンプリング
⑫ 測定士数	１種 人 　2種 人
⑬ 作業環境測定機関は登録番号
⑭ 従業員数	人
⑮ 備　　考

個人情報の取扱いについて
この会員情報登録事項変更フォームによって（公社）日本作業環境測定協会が取得することとなるご担当者に係る個人情報につきましては、当協会が責任をもって管理し、会員向け各種情報提供及びアンケートにのみ利用させていただきます。

問い合わせ先：（公社）日本作業環境測定協会事業推進部 (TEL: 03-3456-5852)